01-青少年高尿酸血症与痛风的管理-2025年临床实践共识-summary-chunk1

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【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识

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Question: 【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识的核心内容是什么？

全球痛风患病率持续上升，并呈明显年轻化趋势，在中国尤为突出。高尿酸血症是痛风发病的核心因素，已成为青少年特别是男性青少年日益飙升的常见病，并与多种健康风险相关，包括痛风、慢性肾脏病、代谢性疾病和早亡。虽然已面临严峻的挑战，但目前国内外均缺乏针对青少年痛风的管理指南。为此，成立了由26位在痛风和高尿酸血症临床诊疗方面经验丰富的儿科专家、风湿病专家和内分泌专家组成的共识制定工作组。此版共识包括5项推荐意见，涉及青少年高尿酸血症和痛风的诊断标准、降尿酸治疗原则和痛风发作期治疗原则。本共识深入探讨了青少年痛风和高尿酸血症所面临的主要挑战，强调改进检测和管理策略的迫切性，以指导广大医务工作者面对这一挑战时能作出正确决策。近年来，全球痛风患病率不断上升 [ 1 , 2 ]。尽管青少年痛风的相关报道较少，但一项为期10年的回顾性研究表明，痛风在中国呈现明显年轻化趋势，发病年龄提前 [ 3 ]。高尿酸血症是痛风发生、发展最重要的危险因素 [ 4 ]。

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【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识

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Question: 【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识的核心内容是什么？

中国青少年(尤其是男性)高尿酸血症患病率介于26.6%~42.3%，已成为中国痛风发病率日益增加的重要来源 [ 5 , 6 ]。青少年[世界卫生组织(World Health Organization, WHO)定义为10~19岁]起病的痛风不仅导致关节剧烈疼痛和畸形，还导致肝肾功能障碍、血脂异常和高血压 [ 7 , 8 ]，进而加剧慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的进展，诱发心脑血管疾病，增加死亡风险 [ 9 , 10 ]。然而，迄今，国内外均未制定针对青少年痛风管理的指南或共识。与成人痛风相比，青少年痛风具有更显著的遗传易感性和独特的环境诱发因素 [ 5 , 11 , 12 ]( 表1 )，表现为痛风阳性家族史的比例明显增加，肥胖的发生率更高，但高血压、糖尿病、肾脏病等合并症以及饮酒的比例更低 [ 11 , 13 , 14 , 15 , 16 ]。

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【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识

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Question: 【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识的核心内容是什么？

研究证明，即使在没有高血压、糖尿病、高三酰甘油血症、高胆固醇血症和CKD等痛风传统危险因素的情况下，遗传因素也能驱动痛风的发生 [ 17 ]。因此，痛风被认为是一种多基因遗传性疾病，以遗传易感性为主，是遗传和环境因素相互作用的结果。近期的研究已明确ABCG2功能障碍是青少年起病的高尿酸血症/痛风的重要独立危险因素 [ 12 , 18 ]。此外，SLC2A9对儿童血尿酸水平和高尿酸血症的影响比成人更为显著 [ 19 ]。来自中国的一项研究显示，超过80%的青少年痛风患者符合2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(American College of Rheumatology, ACR/European League Against Rheumatism, EULAR)痛风分类标准中启动降尿酸治疗(urate-lowering therapy, ULT)的条件，但仅17.9%的患者接受了ULT [ 15 ]。令人担忧的是，在接受ULT的患者中，仅17.2%尿酸达标。青少年尿酸达标率低归因于治疗依从性差 [ 20 ]，降尿酸药物剂量受限 [ 21 ]，缺乏有效的管理 [ 21 ]及潜在的遗传耐药性。本共识全面阐述了与青少年痛风相关的3个关键临床问题。特别强调，临床医生应充分认识到青少年痛风是一个易被忽视的群体，需给予更多的关注并针对性地制定个体化干预和管理策略。

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【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识

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Question: 【指南与共识】青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识的核心内容是什么？

建议结合原文版进一步切片。

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02-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第一部分-一般痛风患者-summary-chunk1

02-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第一部分-一般痛风患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第一部分：对一般痛风患者的建议的核心内容是什么？

近年来，高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势，对其预防诊治需要多学科的高度关注和共同参与。2019年，中华医学会内分泌学分会制定了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》。时隔5年，高尿酸血症与痛风的基础与临床研究取得了系列进展。在此基础上，针对2019版指南中因证据级别较低、证据过少未纳入指南的临床问题及临床工作者特别关注的热点问题等，中华医学会内分泌学分会更新了2019版指南。本指南依旧采用国际通用GRADE分级方法，遵循临床实践指南制定流程，由方法学专家在内的多学科专家制定了该更新版指南。本指南包含10条推荐意见，涵盖了无症状高尿酸血症分型用药、碱化尿液、饮食推荐、特殊人群(妊娠、哺乳、备育)药物选择、慢性痛风及反复发作痛风患者的药物选择、尿酸水平正常患者的诊断及频发偶发患者预测。为临床医生和相关从业者提供最新、更优的临床决策依据。痛风是由单钠尿酸盐(monosodium urate, MSU)晶体沉积在关节及软组织中引起的常见炎症性疾病。

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02-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第一部分-一般痛风患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第一部分：对一般痛风患者的建议的核心内容是什么？

高尿酸血症是痛风发生、发展的最重要危险因素。非同日2次空腹血尿酸≥420 μmol/L(7 mg/dL)，定义为高尿酸血症。痛风的治疗策略是长期降尿酸治疗(urate-lowering therapy, ULT)，以降低血尿酸水平、溶解尿酸盐晶体、预防痛风发作。然而最新数据显示，全球范围内痛风的患病率与疾病负担仍持续攀升。中华医学会内分泌学分会严格遵循国际诊疗指南标准化流程，于2018年发起了多学科专家参与完成的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》(简称"2019版指南") [ 1 , 2 ]。该指南针对痛风分层、分型治疗、尿液碱化以及无症状高尿酸血症和痛风的ULT [ 3 ]等提出系列诊疗建议，但由于受限于当时循证证据缺乏或循证证据强度较弱，一些临床医生关注的临床问题未被纳入。自2019年以来，痛风诊疗领域取得了许多新的进展。

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02-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第一部分-一般痛风患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第一部分：对一般痛风患者的建议的核心内容是什么？

部分新进展在亚洲太平洋风湿病学会联盟(Asia Pacific League of Associations of Rheumotology, APLAR)及地区学会所发布的多部指南中有所体现 [ 4 , 5 ]。然而诸如饮食与生活方式的辅助治疗作用、慢性痛风的治疗原则、痛风发作预测生物标志物等尚未获充分重视 [ 6 , 7 ]，亟需对2019版指南进行更新。为此中华医学会内分泌学分会正式启动《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024更新版)》修订工作，旨在结合近5年出现的新的循证医学证据对2019版指南进行更新和补充。

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02-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第一部分-一般痛风患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第一部分：对一般痛风患者的建议的核心内容是什么？

建议结合原文版进一步切片。

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03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版-q1-chunk1

03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版-q1

标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: 哪些HUA是HrHUA？

存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的HUA称为HrHUA，如HUA合并痛风或关节MSU晶体沉积、合并肾脏疾病（肾结石、CKD）、合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、MetS、高脂血症、NAFLD）以及合并神经系统疾病（卒中）等。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）

慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: 哪些HUA是HrHUA？

对所有HUA患者，应根据临床病史、体格检查以及实验室、影像学等辅助检查结果，明确有无HUA相关损害的预后不良危险因素，评估HrHUA及病情严重程度。

慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石

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03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版-q1

标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: 哪些HUA是HrHUA？

HUA不仅可导致痛风，还可导致肾结石、CKD、心力衰竭等并发症的发生，这些并发症以及相关合并症的共存将进一步影响HUA的预后，具体研究证据见 表3 。

慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

对于HUA合并痛风的患者，若痛风发作每年≥2次，推荐启动ULT（证据等级Ⅱ，强推荐）；若既往痛风发作≥2次，但每年≤1次，可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ，弱推荐）；若仅有1次痛风发作且CKD≥3期、血尿酸水平>540 μmol/L或肾结石患者可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ~Ⅴ，弱推荐）；若出现痛风石或影像学显示有痛风引起的关节损伤患者，推荐启动ULT。（证据等级Ⅱ，强推荐）

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 普瑞凯希 秋水仙碱 NSAIDs

CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

ULT药物主要包括抑制尿酸生成药如别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药如苯溴马隆和选择性尿酸盐转运蛋白1（URAT1）抑制剂多替诺雷，以及尿酸酶如普瑞凯希等 ［ 63 ］ 。别嘌醇治疗前应尽可能筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。促尿酸排泄药治疗时应适当增加水分摄入，必要时碱化尿液，维持尿pH值在6.2~6.9。重度肾功能不全患者不推荐使用促尿酸排泄药。若单药治疗不能使血尿酸达标，可考虑不同作用机制的降尿酸药物联合治疗。痛风间歇期可考虑启动ULT，但急性发作期启动ULT必须在充分抗炎治疗的基础上。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 普瑞凯希 秋水仙碱 NSAIDs

CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

两项RCTs共纳入225例HUA合并严重痛风的患者（过去18个月痛风发作次数≥3，或≥1个痛风石，或影像学显示有痛风引起的关节损伤），分为3组（普瑞凯希每2周1次，普瑞凯希每4周1次，安慰剂），维持治疗6个月，普瑞凯希治疗组血尿酸水平降低至360 μmol/L以下的患者比例更高［分别为42%（95% CI：32%~54%）和35%（95% CI：24%~46%）比0（95% CI：0~8%），均 P<0.001］ ［ 64 ］ ；痛风发作频次在ULT组表现出先升高（治疗1~3个月）后下降的趋势（治疗4~6个月）；痛风石完全缓解率更高（40%和21%比7%）；接受ULT组疼痛和肿胀关节数更少（压痛关节数变化：-7.4±11.9和-6.1±10.6比-1.2±12.3；肿胀关节数变化：-5.5±10.5和-5.1±7.8比-2.6±11.6），同时生活质量较高［36项简明健康调查表评分变化：（4.4±9.4）和（4.9±8.5）比（-0.3±9.0）分］。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 普瑞凯希 秋水仙碱 NSAIDs

CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

另一项RCT研究纳入314例HUA合并痛风发作频率低的患者（既往痛风发作≤2次，且前一年内痛风发作不超过1次），随访24个月后，与安慰剂组（ n=157）相比，ULT组（ n=157）血尿酸得到控制（62.8%比5.7%， P<0.001），痛风发作的总发生率降低（29.3%比41.1%， P<0.05），ULT组与安慰剂组治疗期间出现不良事件无差异（89/157比76/157） ［ 65 ］ 。此外，2020年美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南推荐，对于痛风首次发作且CKD≥3期、血尿酸水平>540 μmol/L或肾结石患者有条件地建议启动ULT ［ 6 ］ 。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 普瑞凯希 秋水仙碱 NSAIDs

CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

一项2021年发表的荟萃分析 ［ 66 ］ ，6项RCTs纳入557例急性痛风发作患者，所有患者基线接受低嘌呤饮食和（或）秋水仙碱和（或）非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，结果显示：与未使用ULT药物的患者相比，ULT药物治疗的患者血尿酸水平显著下降［标准化均值差（SMD）=-0.73，95%CI：-0.92~-0.54，P<0.000 01］，用药依从性较好［危险度比（RR）=1.40，95%CI：1.18~1.65，P<0.000 1］，但在疼痛视觉模拟评分（VAS）［均值差（MD）=0.06，95%CI：-0.13~0.25，P=0.55］以及急性痛风复发率方面（RR=0.84，95%CI：0.59~1.19，P=0.33），两组患者无显著差异。另一项荟萃分析纳入445例急性痛风发作患者，所有患者均接受秋水仙碱或NSAIDs治疗，结果显示，与未使用ULT药物的患者相比，ULT组在自评疼痛评分（基线：SMD=0.08，95%CI：-0.11~0.27，P=0.42；

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CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

第3~4天：SMD=-0.01，95%CI：-0.21~0.18，P=0.88；第7~8天：SMD=0.07，95%CI：-0.13~0.27，P=0.50；第10天：SMD=-0.11，95%CI：-0.49~0.28，P=0.59；第14~15天：SMD=-0.08，95%CI：-0.36~0.20，P=0.57）、痛风发作的缓解时间（SMD=0.77 d，95%CI：-0.26~1.79 d，P=0.14）以及复发风险（RR=1.06，95%CI：0.59~1.92，P=0.84）方面均无差异［ 67 ］ 。这一结果也得到了另外两项荟萃分析的支持［ 68 , 69 ］ 。我国台湾省的一项病例匹配队列研究显示，随访6.5年后，与接受ULT的患者（ n=764）相比，未接受ULT的痛风患者（n=764）心血管死亡风险［风险比（HR）=2.43，95%CI：1.33~4.45］和全因死亡风险（HR=1.45，95%CI：1.05~2.00）显著升高［ 70 ］ 。另一项病例匹配队列研究纳入5 218例患者，与未使用ULT组（n=2 609）相比，ULT（n=2 609）可降低住院痛风患者的卒中风险（aHR=0.52，95%CI：0.39~0.70，P<0.001）和全因死亡风险（aHR=0.60，95%CI：0.39~0.92，P=0.02）［ 71 ］ 。

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CKD≥3期 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并肾结石患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发。（证据等级Ⅱ，弱推荐）

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并肾结石患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并肾结石者，推荐使用抑制尿酸生成药物，如别嘌醇或非布司他。

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Question: HUA合并肾结石患者是否推荐ULT？

一项RCT研究表明，ULT可显著降低HUA合并草酸钙肾结石病史患者肾结石的复发率，并延长复发时间 ［ 72 ］ 。另一项RCT纳入了99例HUA合并含钙肾结石患者，随机分为非布司他组（ n=33）、别嘌醇组（ n=33）和安慰剂组（ n=33），治疗6个月后，降尿酸药物可降低尿尿酸排泄量（非布司他组24 h尿尿酸下降百分比（-58.6%）显著高于别嘌醇组（-36.4%， P=0.003）和安慰剂组（-12.7%， P<0.001），但对改善结石大小和数量没有影响（结石大小：非布司他-6.50%±28.4%，别嘌醇0.63%±12.6%，安慰剂3.20%±23.7%；结石数量：非布司他-0.06±1.60，别嘌醇0.28±2.00，安慰剂0.10±1.80） ［ 73 ］ 。

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Question: HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并3~4期CKD的患者，可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。（证据等级Ⅰ~Ⅱ，弱推荐）

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 SGLT-2抑制剂

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

需注意3期以上CKD患者使用降尿酸等药物时，应根据估算的肾小球滤过率（eGFR）减量使用（ 表4）。别嘌醇起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤症状及肾功能；eGFR 15~45 ml·min-1·（1.73 m2）-1者推荐剂量为50~100 mg/d。非布司他在eGFR≥30 ml·min-1·（1.73 m2）-1患者中无需调整剂量，eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者慎用。苯溴马隆在eGFR 20~60 ml·min-1·（1.73 m2）-1者中推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 ml·min-1·（1.73 m2）-1或尿酸性肾结石患者禁用。多替诺雷在eGFR≥30 ml·min-1·（1.73 m2）-1者中无需调整剂量，eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1者或尿路结石患者避免使用。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 SGLT-2抑制剂

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

一项荟萃分析纳入17项评估ULT对无症状HUA合并不明分期的CKD或3期以上CKD患者肾脏结局影响的RCTs，共纳入2 032例患者，结果发现，与安慰剂或不治疗相比，ULT可明显降低患者血尿酸水平［加权均数差（ WMD）=-160.54 μmol/L，95%CI：-191.58~-129.51，P<0.001］，对eGFR下降具有保护作用［WMD=3.67 ml·min-1·（1.73 m2）-1，95%CI：1.67~5.67，P<0.001］，减少了血清肌酐的增加（WMD=-46.13 μmol/L，95%CI：-65.64~-26.62，P< 0.001），降低了无透析的血清肌酐翻倍事件的发生率（RR=0.32，95%CI：0.21~0.49，P<0.001），但ULT组与对照组之间在急性肾损伤事件发生方面无显著差异（RR=0.97，95%CI：0.45~2.12，P=0.943）［ 74 ］ 。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 SGLT-2抑制剂

高尿酸血症 痛风 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

一项纳入了395例无症状HUA合并3期CKD患者的多中心RCT表明，随访24个月结果显示，与安慰剂组相比，ULT组痛风发作风险更低（0.9%比5.9%，P=0.007）［ 75 ］ 。另一项RCT纳入113例HUA合并CKD 3~5期的患者，随访24个月结果显示，对比安慰剂组，ULT组患者eGFR下降值更小，心血管事件发生率也更低（P=0.039）［ 76 ］ 。对于CKD 4期患者，不推荐使用促尿酸排泄药物 ［ 77 ］ 。此外，研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）在保护肾功能的同时可降低血尿酸水平以及促进尿酸排泄 ［ 78 , 79 ］ 。对于中重度肾功能不全的患者使用SGLT-2抑制剂时，需注意不同药物对肾功能的要求及泌尿系统和生殖系统感染的风险 ［ 80 ］ 。

别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 多替诺雷 SGLT-2抑制剂

高尿酸血症 痛风 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并高血压患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并高血压患者，可考虑启动ULT以保护心脏功能。（证据等级Ⅱ，弱推荐）

多替诺雷 氯沙坦 厄贝沙坦 奥美沙坦 氨氯地平

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并高血压患者是否推荐ULT？

降压药优先考虑选择具有促进尿酸排泄作用的降压药，包括ARBs（如氯沙坦、厄贝沙坦和奥美沙坦）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平），尽量避免使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

多替诺雷 氯沙坦 厄贝沙坦 奥美沙坦 氨氯地平

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并高血压患者是否推荐ULT？

一项纳入了230例无症状HUA合并原发性高血压患者的RCT发现，与未使用ULT（ n=115）相比，使用ULT的患者（ n=115）在超声心动图评价的左室舒张功能上显著获益（-0.3±0.5比-0.1±0.3， P<0.001），同时在降低复合终点事件的发生率上也显著获益（射血分数保留型心力衰竭、心力衰竭住院和心血管死亡的组合，3例比11例， P<0.027） ［ 81 ］ 。目前有研究显示，ARBs（如氯沙坦、厄贝沙坦和奥美沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）在控制血压的同时可降低血尿酸水平。一项纳入31项RCTs（ n=2 754）的荟萃分析发现，与其他降压药相比，氯沙坦可显著降低血尿酸水平 ［ 82 ］ 。另一项研究显示，厄贝沙坦和奥美沙坦能显著降低血尿酸水平 ［ 83 ］ 。

多替诺雷 氯沙坦 厄贝沙坦 奥美沙坦 氨氯地平

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并高血压患者是否推荐ULT？

一项纳入48例接受环孢素治疗的肾移植伴高血压患者的RCT显示，与特他洛尔组相比，氨氯地平可显著降低患者血尿酸水平（ P<0.001），增加肾小球滤过率（GFR）（ P=0.004 8）和尿酸清除率（ P=0.023） ［ 84 ］ 。此外，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可能会增加血尿酸水平，增加痛风发作的风险 ［ 85 ］ 。在ULT药物中，有研究显示，多替诺雷与噻嗪类利尿剂联用不影响降尿酸作用 ［ 86 ］ 。

多替诺雷 氯沙坦 厄贝沙坦 奥美沙坦 氨氯地平

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并冠心病且需进行冠状动脉介入术的患者，可考虑启动ULT以保护肾功能。（证据等级Ⅱ，弱推荐）

阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛

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Question: HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？

心血管药物可优先考虑选择同时具有降尿酸作用的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小剂量阿司匹林可能会轻微升高血尿酸水平，但考虑其抗血小板作用，不可替代时可酌情继续使用；应尽量避免使用替格瑞洛。

阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？

一项纳入202例行冠状动脉介入治疗的HUA合并冠心病患者的RCT发现，与仅接受水化治疗的患者相比（ n=102），采用ULT联合水化治疗的患者（n=100）造影剂肾病发生率（6.00%比14.71%，P=0.042），48 h血清肌酐［（85.13±18.53）比（89.36±19.07）μmol/L，P=0.032］、48 h血尿酸水平［（436.37±59.78）比（473.25±55.14）μmol/L，P=0.035］显著低于对照组，而eGFR则显著高于对照组［（85.92±10.76）比（84.86±11.12）ml·min-1·（1.73 m2）-1，P=0.037］［ 87 ］ 。

阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？

另一项RCT纳入5 721例60岁以上缺血性心脏病但无痛风的患者，随访时间为（4.8±1.5）年，结果显示，与未使用ULT的常规治疗（n=2 868）相比，使用ULT（n=2 853）并未降低缺血性心脏病患者非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡的风险（HR=1.04，95%CI：0.89~1.21，P=0.65）［ 88 , 89 ］ 。对合并HUA的冠心病患者进行治疗时，需考虑药物对血尿酸的影响。研究显示，高剂量阿司匹林（>3 g/d）显著抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄 ［ 90 ］ ；而低剂量阿司匹林（75~325 mg/d）则可能轻微升高血尿酸水平 ［ 91 ］ 。此外，有研究显示，阿托伐他汀、辛伐他汀可降低血尿酸水平 ［ 92 ］ 。替格瑞洛可增加血尿酸水平，增加痛风发生风险 ［ 93 ］ 。氯吡格雷则对血尿酸水平无明显影响 ［ 94 ］ 。

阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考虑启动ULT以改善心功能，降低全因死亡风险。（证据等级Ⅰ~Ⅲ，弱推荐）

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Question: HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？

心力衰竭的治疗可优先考虑具有降尿酸作用的心血管药物，如新型抗心衰药物包括血管紧张素受体-神经肽酶抑制剂（ARNI）和SGLT-2抑制剂。在有替代药物的情况下，应尽量避免使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

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Question: HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？

一项荟萃分析纳入6项RCTs，涉及864例慢性心力衰竭合并HUA患者，结果发现，与安慰剂相比，使用抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物的ULT组对左室射血分数（ MD=1.63%，95% CI：-1.61%~4.88%）、心血管死亡（ RR=1.16，95% CI：0.41~3.23）和24周内全因死亡风险（ RR=1.36，95% CI：0.68~2.73）均未产生有统计学意义的影响，但促尿酸排泄药ULT可显著降低B型利钠肽和N末端前B型利钠肽水平（ SMD=-1.01，95% CI：-1.83~-0.19） ［ 95 ］ 。一项预后研究纳入1 568例HUA合并慢性心力衰竭的患者，其中688例患者接受ULT，880例未接受ULT，多因素分析结果显示，ULT可降低18个月内全因死亡风险（ HR=0.79，95% CI：0.64~0.98） ［ 96 ］ 。有研究显示，新型抗心力衰竭药物如ARNI和SGLT-2抑制剂可能具有同时降尿酸和保护心血管的作用 ［ 97 , 98 ］ 。DAPA-HF和EMPEROR-Reduced研究结果显示，SGLT-2抑制剂恩格列净和达格列净可显著降低心衰患者血尿酸水平，改善预后，包括减少痛风发作 ［ 99 , 100 ］ 。

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Question: HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并2型糖尿病的患者，可考虑启动ULT以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡风险。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，弱推荐）

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Question: HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？

降糖药优先考虑选择同时具有降尿酸作用的药物，如SGLT-2抑制剂和胰岛素增敏剂（如吡格列酮）。

高尿酸血症 降尿酸治疗 共识


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Question: HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？

一项RCT研究，纳入176例无症状HUA（血尿酸水平420~476 μmol/L）合并2型糖尿病患者，3年随访结果显示，与常规治疗对照组（ n=88）相比，ULT（n=88）可降低2型糖尿病患者尿蛋白排泄率［（1.4±2.9）比（5.6±6.1）μg/min，P<0.001］，保护eGFR下降［（-0.8±3.9）比（-4.9±5.0）ml·min-1·（1.73 m2）-1，P<0.001］，并显示出减少新发糖尿病肾病和高血压的趋势［ 101 ］ ；同时ULT还可显著改善胰岛素抵抗（0.10±0.15比0.21±0.18，P<0.001），降低血清超敏C-反应蛋白水平［（0.15±0.19）比（0.35±0.18）mg/L，P<0.001］和颈动脉内膜中层厚度［（0.02±0.03）比（0.07±0.03）mm，P<0.001］［ 102 ］ 。

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Question: HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？

一项队列研究纳入42 507例无症状HUA合并2型糖尿病的患者，5 028例启动了ULT，在匹配的队列中，包括4 871例ULT启动者和9 047例非ULT启动者，平均随访3年后，ULT启动与全因死亡风险（HR=0.77，95%CI：0.71~0.84）、心血管死亡率（HR=0.86，95%CI：0.76~0.97）和非心血管死亡率（HR=0.72，95%CI：0.64~0.80）降低相关［ 103 ］ 。一项纳入62项RCT的荟萃分析显示，与对照组相比，任何SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净、托格列净、鲁格列净或伊格列净）均显著降低血尿酸水平 ［ 104 ］ ；一项观察性研究显示，胰岛素增敏剂（如吡格列酮）能有效降低初治2型糖尿病患者的血尿酸水平，特别是那些基线血尿酸水平较高的患者 ［ 105 ］ 。

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Question: HUA合并卒中患者是否推荐ULT？

对于无症状HUA合并卒中患者，可考虑启动ULT以改善血管及神经功能状态。（证据等级Ⅱ，弱推荐）

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Question: HUA合并卒中患者是否推荐ULT？

心脑血管药物优先考虑具有降尿酸作用的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小剂量阿司匹林可能会轻微升高血尿酸水平，但考虑其抗血小板作用，不可替代时可继续使用。

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Question: HUA合并卒中患者是否推荐ULT？

一项RCT纳入70例血尿酸>500 μmol/L的卒中患者，随机分为ULT组（ n=35）和安慰剂组（ n=35），治疗3个月后结果显示，与安慰剂组相比，ULT组血尿酸水平显著降低（ P=0.045），最终神经功能状态良好的患者比例更大（65.7%比40.0%）， P=0.031），但两组间死亡率无显著差异（8.6%比17.1%， P=0.278） ［ 106 ］ 。另一项RCT纳入30例血尿酸水平较高（平均值为460~470 μmol/L）的卒中患者，结果显示，持续治疗8周后，ULT组的血尿酸水平显著低于安慰剂组，且其动脉反射波反射增强指数降低更多 ［ 107 ］ 。

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: ULT的启动时机和治疗目标是什么？

HUA合并痛风患者符合本共识ULT推荐条件，一经诊断即可直接启动ULT，ULT的血尿酸目标值为维持在360 μmol/L以下（证据等级Ⅱ，强推荐）；若有痛风石、慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作，血尿酸目标值为维持在300 μmol/L以下（证据等级Ⅲ，弱推荐）。HUA合并肾结石、3~4期CKD、高血压、需进行冠状动脉介入术的冠心病、慢性心力衰竭、2型糖尿病和卒中的患者在非药物治疗干预6个月后血尿酸仍高于480 μmol/L时启动ULT，ULT的血尿酸目标值为维持在360 μmol/L以下（GPS，专家共识）。对于所有HUA患者，ULT的血尿酸目标值不应低于180 μmol/L。（GPS，专家共识）

3~4期CKD 慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: ULT的启动时机和治疗目标是什么？

一项针对2 046名健康男性的前瞻性观察性研究显示，在为期14.9年的随访中，血尿酸<420 μmol/L的男性痛风性关节炎的年发病率为0.1%，血尿酸在420~540 μmol/L时为0.5%，而血尿酸≥540 μmol/L时为4.9%，且5年累计发病率高达22% ［ 108 ］ 。另一项观察性研究亦显示，与血尿酸水平≤480 μmol/L的患者相比，血尿酸>480 μmol/L时的急性痛风发作的风险增加，当血尿酸>540 μmol/L时的急性痛风发作风险显著增加 ［ 109 ］ 。

3~4期CKD 慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: ULT的启动时机和治疗目标是什么？

对于痛风患者治疗目标，一项RCT结果表明，治疗目标为维持血尿酸<360 μmol/L的治疗方案在降低痛风发作次数、减少痛风石发生上显著获益，517例痛风患者随机分为护士主导的ULT剂量调整组（ n=255）（治疗目标为维持血尿酸<360 μmol/L）和全科医师主导的ULT固定剂量组（ n=262），结果显示，剂量调整组患者在治疗24个月后痛风发作次数≥2次的患者比例（8.00%比24.29%， RR=0.33，95% CI：0.19~0.57）和痛风石发生率（2.85%比11.29%， RR=0.21，95% CI：0.08~0.52）均显著减低 ［ 110 ］ 。一项队列研究纳入63例有1~4个痛风石的慢性痛风患者，结果显示，ULT将血尿酸维持在（322.20±47.40）和（238.20±45.60）μmol/L时，痛风石平均每月分别减少（0.57±0.18）和（1.53±0.45）mm。因此当患者有痛风石时，将血尿酸治疗目标值维持在300 μmol/L以下可促进痛风石溶解 ［ 111 ］ 。因尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能会增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，因此建议降尿酸治疗时血尿酸不应低于180 μmol/L ［ 112 , 113 ］ 。

3~4期CKD 慢性心力衰竭 冠心病 2型糖尿病 高血压 肾结石 痛风石

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

所有无症状HUA启动ULT时，需考虑诱发痛风急性发作的风险（GPS，专家共识）；HUA合并痛风患者启动ULT时，为降低诱发痛风急性发作的风险，推荐联合预防性抗炎治疗3~6个月，如小剂量秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素（证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）；降尿酸药物小剂量起始、缓慢滴定增加剂量，可降低痛风急性发作风险。（证据等级Ⅱ，弱推荐）

别嘌醇 非布司他 秋水仙碱 NSAIDs

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标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

血尿酸水平在短时间内快速降低可能会诱发痛风急性发作 ［ 114 ］ 。一项回顾性队列研究，纳入273例接受非布司他治疗的慢性痛风性关节炎患者，秋水仙碱组（n=152）、糖皮质激素组（n=49）和未接受预防治疗组（n=72）分别有21.7%、44.9%和91.7%的患者经历了急性痛风发作（P<0.001）。与未接受预防性治疗的患者相比，接受秋水仙碱和糖皮质激素治疗的患者12个月内发作次数（0.30和0.96比2.47，P<0.001）和0~3个月的发作次数（0.26和0.71比1.72，P<0.001）更少，通过VAS评估的发作严重程度也较低（3.65和3.49比5.54，P<0.001）［ 115 ］ 。一项关于痛风患者在急性发作期间启动ULT后3个月内痛风复发的预后研究纳入了75例接受ULT的患者，其中27例患者在开始ULT时使用秋水仙碱或萘普生作为预防性治疗。在ULT开始后的前3个月内，共有48%患者经历了痛风发作。

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

多变量回归分析显示，在开始ULT时未进行预防性治疗［优势比（OR）=11.56，95%CI：2.96~45.11］是痛风复发的独立预后因素［ 116 ］ 。一项纳入43例慢性痛风性关节炎患者的RCT显示，与别嘌醇单药治疗组（n=22）相比，别嘌醇联合秋水仙碱（n=21）可减少急性发作的次数（0.52比2.91，P=0.008）和严重发作次数（3.64比5.08，P=0.018），并降低复发的可能性（P=0.001）［ 117 ］ 。一项多中心RCT，255例1年内至少有一次痛风性关节炎发作的痛风患者随机分为A组（n=101，非布司他剂量从10 mg/d逐渐递增至40 mg/d）、B组（n=102，固定剂量非布司他40 mg/d加秋水仙碱0.5 mg/d）以及C组（n=52，固定剂量非布司他40 mg/d），随访12周结果显示，A、B两组痛风发作（20.8%，18.9%）均低于C组（36.0%），但A、B两组差异无统计学意义［ 114 ］ 。本共识首次提出HrHUA的概念和定义。

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

对于HrHUA患者，应强调长期综合管理，联合多学科共同制定个体化的治疗方案，包括共患病的治疗方案，积极进行跨学科合作，提高患者管理的质量和效率，同时注重医患共同决策。普及HUA及共患病的相关知识，并予相应的生活方式指导。HrHUA患者均应积极改善生活方式，提倡健康饮食，限制动物性高嘌呤食物、酒精和果糖的摄入；适量进行身体锻炼，肥胖患者应减重；建议戒烟，并避免被动吸烟。HrHUA患者应定期监测血尿酸水平，定期筛查与监测靶器官损害。HrHUA患者的药物治疗包括ULT、针对痛风发作的抗炎治疗、其他并发症或合并症的治疗等。若出现痛风急性发作，应尽早予抗炎治疗，包括秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素以及白细胞介素-1β拮抗剂等，以尽快控制症状。HrHUA患者在制定并发症或合并症的药物治疗方案时，应考虑药物对血尿酸水平的影响，尽可能避免使用有升高血尿酸作用的药物。

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

ULT是本共识重点阐述内容，共形成10条药物ULT相关推荐意见和1条预防痛风急性发作推荐意见，但尚有7个药物ULT相关的临床问题由于目前尚无足够的循证医学证据，本共识未形成推荐意见，有待未来设计严格的临床研究提供证据。另外，针对无痛风的HrHUA患者，针对ULT启动时机和治疗的目标值目前尚缺乏直接的临床研究证据，也缺乏无症状HUA患者ULT过程中预防痛风急性发作的相关证据。为了便于临床实践，本共识结合国内外HUA和痛风的指南/共识及专家临床经验以GPS方式提出相关推荐。未来，上述问题有待进一步的研究予以验证和确认。由于本共识是基于目前的循证医学证据制订，未来随着循证医学证据的积累与更新，本共识也将进一步修订和更新。本共识制订专家委员会名单 牵头专家：邹和建（复旦大学附属华山医院风湿免疫科）；赵岩（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院风湿免疫科）；张卓莉（北京大学第一医院风湿免疫科）；戴冽（中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科） 执笔专家：朱小霞（复旦大学附属华山医院风湿免疫科）；

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

莫颖倩（中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院风湿免疫科）；段利华（江西省人民医院风湿免疫科）；青玉凤（川北医学院附属医院风湿免疫科） 方法学专家：靳英辉（武汉大学循证与转化医学中心） 制订专家组（以姓氏汉语拼音排序）：戴冽（中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科）；董凌莉（华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科）；段利华（江西省人民医院风湿免疫科）；高飞（福州大学附属省立医院风湿免疫科）；何岚（西安交通大学第一附属医院风湿免疫科）；金京春（延边大学附属医院免疫学科）；靳英辉（武汉大学循证与转化医学中心）；李芹（云南省第一人民医院风湿免疫科）；厉小梅（中国科学技术大学附属第一医院风湿免疫科）；林进（浙江大学医学院附属第一医院风湿免疫科）；林书典（海南省人民医院风湿免疫科）；林顺平（福建医科大学附属协和医院风湿免疫科）；莫颖倩（中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院风湿免疫科）；潘云峰（中山大学附属第三医院风湿免疫科）；青玉凤（川北医学院附属医院风湿免疫科）；沈海丽（兰州大学第二医院风湿免疫科）；

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

史晓飞（河南科技大学第一附属医院风湿免疫科）；苏娟（青海大学附属医院风湿免疫科）；谈文峰（南京医科大学第一附属医院风湿免疫科）；王彩虹（山西医科大学第二医院风湿免疫科）；王昱（北京大学第一医院风湿免疫科）；王育凯（汕头市中心医院风湿免疫科）；魏蔚（天津医科大学总医院风湿免疫科）；谢其冰（四川大学华西医院风湿免疫科）；杨娉婷（中国医科大学附属第一医院风湿免疫科）；张风肖（河北医科大学第一医院风湿免疫科）；张缪佳（南京医科大学第一附属医院风湿免疫科）；张卓莉（北京大学第一医院风湿免疫科）；赵东宝（上海长海医院风湿免疫科）；赵岩（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院风湿免疫科）；赵彦萍（哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科）；朱小霞（复旦大学附属华山医院风湿免疫科）；邹和建（复旦大学附属华山医院风湿免疫科）；左晓霞（中南大学湘雅医院风湿免疫科） 外审专家：王友莲（江西省人民医院风湿免疫科）；伍沪生（北京积水潭医院风湿免疫科）；

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Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

吴华香（浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科） 利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突 参考文献（下滑查看）： [1]中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2023,43(6):461-480. DOI: 10.19538/j.nk2023060106 . [2]Zhang M , Zhu X , Wu J ,et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: findings from two nationally representative cross-sectional surveys in 2015-16 and 2018-19[J]. Front Immunol, 2021,12:791983. DOI: 10.3389/fimmu.2021.791983 . [3]Johnson RJ , Bakris GL , Borghi C ,et al. Hyperuricemia, acute and chronic kidney disease, hypertension, and cardiovascular disease: report of a scientific workshop organized by the National Kidney Foundation [J]. Am J Kidney Dis, 2018,71(6):851-865. DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.12.009 . [4]Saito Y , Tanaka A , Node K ,et al. Uric acid and cardiovascular disease: a clinical review[J]. J Cardiol, 2021,78(1):51-57. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.12.013 . 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03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版-q11-chunk9

03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版-q11

标准与规范丨高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

03-高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识-2025版.md

Question: ULT过程中如何预防痛风急性发作？

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04-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第二部分-常见合并症患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024) 第二部分：常见合并症患者的治疗建议的核心内容是什么？

本次更新的指南旨在为患有常见合并症[如慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)、糖尿病、骨关节炎(osteoarthritis, OA)及胃肠道疾病]的痛风患者提供全面的治疗建议。本指南由包含内分泌科、风湿科、肾内科、心内科、消化内科及方法学多学科专家组制定。制定过程严格遵循标准方法学框架，包括：PICO(人群、干预、对照和结局)问题解构、系统性文献回顾、采用推荐分级评价、制定与评估(GRADE)系统进行证据与推荐意见评级、德尔菲法投票及专家共识形成。本指南针对高尿酸血症及痛风常见合并症的患者，围绕7个临床问题提出26项循证推荐意见。核心建议包括：对CKD≥3期、慢性痛风性关节炎及OA患者，应维持严格的血尿酸控制目标以阻止疾病进展；合并CVD或糖尿病的患者，相较于全身性糖皮质激素，优先选择关节内注射曲安奈德；针对CKD、胃肠道疾病及OA患者，分别推荐了应优先考虑的抗炎治疗方案。

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04-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第二部分-常见合并症患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024) 第二部分：常见合并症患者的治疗建议的核心内容是什么？

同时推荐白细胞介素-1抑制剂与选择性尿酸转运抑制剂等新型药物作为难治性患者的潜在治疗选择。本指南更新提出了综合性、以患者为中心的痛风治疗策略，尤其适用于高尿酸血症与痛风合并症患者。多学科协作及新兴药物与循证证据的结合，为推荐意见的持续优化提供了支撑。痛风是成人最常见的炎症性关节病，尤其好发于男性。数十年来，医学研究与临床实践始终聚焦痛风性关节炎，相关管理指南亦持续更新 [ 1 , 2 ]。最新证据表明，痛风是一种异质性疾病，约80%的痛风患者伴有1种以上共病，如代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)、慢性肾脏病(CKD)、心血管疾病(CVD)、高血压、胃肠道疾病及骨关节炎(OA)等 [ 3 , 4 ]。痛风与这些共病的关系尚未完全明确，目前已发现其存在共同的发病机制、因果关系及双向交互作用。这种疾病特征的演变使得治疗策略复杂化，亟需个体化诊疗方案。痛风伴合并症患者的临床管理存在极大挑战，因多数合并症为慢性病，需制定长期治疗策略。

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04-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2024-第二部分-常见合并症患者.md

Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024) 第二部分：常见合并症患者的治疗建议的核心内容是什么？

如何控制中重度慢性CKD、消化性溃疡伴出血或急性心肌梗死患者的痛风发作？此类患者的降尿酸治疗方案是否与单纯痛风性关节炎不同？合并OA的痛风患者该如何处理？这些临床情景要求采取特定的管理策略和药物治疗方案，以实现痛风与相关共病的双向获益。2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(简称《2019年版指南》)基于当时可获得的研究证据，针对CKD≥2期患者的降尿酸治疗(urate-lowering therapy, ULT)达成若干弱推荐，并对合并高血压、血脂异常及糖尿病的药物选择提出了初步建议。过去4年间涌现的新证据促使了本次指南的更新。本指南由中华医学会内分泌学分会牵头，依托多学科专家组支持，聚焦痛风及其共病管理，旨在为临床从业者提供复杂情境下的优化诊疗方案。

高尿酸血症 痛风 降尿酸治疗 指南 共识


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Question: 【指南与共识】中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024) 第二部分：常见合并症患者的治疗建议的核心内容是什么？

建议结合原文版进一步切片。

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